肺磨玻璃结节不等于肺癌发现后需定期复查、观察变化

　　当前，体检逐渐普及，很多人在体检中发现肺结节，其中，有少部分被确诊为肺癌，这些患者中大部分仍处于早期，因此，做好定期体检和筛查显得尤为重要。

　　近期，登上微博热搜的两个确诊为肺癌的案例中，患者均是在体检中发现肺磨玻璃结节，而后确诊早期肺癌。25岁的小张生活习惯良好，不熬夜，不抽烟、不喝酒，经常运动，体检时却被告知，胸部CT结果显示左肺下叶有一个10*6mm的混合磨玻璃结节。经手术治疗后结果显示为肺腺癌，属肺癌早期，切除病灶后，几乎实现临床治愈。37岁的胡先生也是在体检时被查出双肺长了557个磨玻璃结节，经医生综合检查，诊断最终倾向早期肺恶性肿瘤。

　　两个案例中均提到了磨玻璃结节。磨玻璃结节其实只是一个影像学概念，依据密度又可分为混合磨玻璃结节和纯磨玻璃结节。北京大学人民医院胸外科副主任、主任医师隋锡朝曾在采访中表示，检出肺结节不一定要治疗，需要由专科医生对肺结节进行分类，看是实性结节还是磨玻璃结节。磨玻璃结节与肺癌相关的比例更高，有很多人听说是磨玻璃结节，就想尽快手术切除。其实，磨玻璃结节生长速度非常缓慢，尤其是纯磨玻璃结节，有的可能几十年都不一定会发展为肺癌。一些感染性疾病造成肺结节，感染控制后，结节或逐渐缩小或消失。如新冠肺炎疫情期间，很多人感染后出现磨玻璃影，新冠感染控制后，磨玻璃影又会逐渐被吸收。

　　尽管多数肺结节为良性，但肺磨玻璃结节仍需密切关注。大部分肺结节定期复查即可。如几毫米的实性微小结节，可在检出后3个月-6个月复查，如果两年内没有变化，则被认为是低危结节，肺癌的可能性很小，之后常规体检即可。而磨玻璃结节两年没有变化，依然需要随访。对于肺磨玻璃结节，直径较小的，患者无需额外治疗，只需定期复查，一旦结节逐渐变大或出现实性成分，就需要内科、外科、放疗科、影像科等多学科会诊，根据患者实际情况，给出指导意见和治疗建议。

　　体检中心发现的肺结节，绝大部分都是良性结节或是陈旧病变，这类肺结节形成的原因可能是既往肺部感染，也可能是粉尘等刺激，在肺部形成瘢痕组织，“肺癌在所有肺结节中的检出率只有1%。”隋锡朝指出。

　　“肺结节高发，有CT筛查普及和检出技术提升的因素。”隋锡朝表示，以前肺结节是放射科医生看CT图像一个个找出来的，效率低，现在人工智能肺结节检出和风险评估软件/系统可以在1分钟内标记出所有疑似肺结节，再由放射科医生筛选识别出哪些是真正的结节以及有风险的结节。

　　国外是以大量吸烟人群作为高危人群筛查，而国内常规体检人群都在做胸部CT，虽然有利于早期发现肺癌，健康人群过早接受CT照射却存在辐射引发肿瘤发病风险的隐患。“健康人群可以选择低剂量CT体检，45岁以后筛出问题再到专科评估，减少不必要的CT辐射。”隋锡朝建议。

　　绝大部分肺结节不会有相关症状。隋锡朝表示，检出肺结节后，需要去找专科医生复查，最好是胸外科医生，对于识别早期肺癌更有经验。大部分肺结节其实都不算病，不需要治疗，定期复查即可。